Der Diabetes mellitus ist eine chronische Stoffwechselerkrankung mit Hyperglykämie infolge eines absoluten oder relativen Insulinmangels. Diagnostisch gilt: Nüchternblutzucker >126 mg/dl, oraler Glukosetoleranztest 2-h-Wert >200 mg/dl oder HbA1c >6,5%. In Deutschland sind etwa 8 Millionen Menschen betroffen.
Der Typ-1-Diabetes (5–10% der Fälle) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der zytotoxische T-Zellen die β-Zellen der Langerhans-Inseln des Pankreas zerstören. Es entsteht ein absoluter Insulinmangel. Manifestation typischerweise im Kindes- und Jugendalter mit den klassischen Symptomen Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust. Antikörper gegen GAD, IA-2 und Insulin sind nachweisbar. Therapie: lebenslange Insulinsubstitution.
Der Typ-2-Diabetes (90% der Fälle) ist eine Erkrankung der Insulinwirkung: zunächst besteht eine Insulinresistenz peripherer Zielzellen (Muskel, Fett, Leber), die durch erhöhte Insulinsekretion kompensiert wird. Im Verlauf erschöpft sich die β-Zellfunktion, und es entwickelt sich ein relativer Insulinmangel. Hauptrisikofaktoren sind Adipositas, Bewegungsmangel und genetische Disposition. Symptome treten oft erst spät auf.
Insulin fördert die Glukoseaufnahme über den GLUT-4-Transporter in Muskel- und Fettzellen, hemmt die Glukoneogenese in der Leber und fördert die Glykogensynthese. Bei Insulinmangel oder Resistenz steigt der Blutzucker an, die Nierenschwelle (etwa 180 mg/dl) wird überschritten, es kommt zur Glukosurie mit osmotischer Diurese (Polyurie, Polydipsie).
Akut: bei Typ 1 die diabetische Ketoazidose mit Kussmaul-Atmung, bei Typ 2 das hyperosmolare Koma. Chronisch: mikrovaskuläre Schäden (Retinopathie, Nephropathie, Polyneuropathie) und makrovaskuläre Schäden (KHK, Schlaganfall, pAVK). Diabetes ist häufigste Ursache für Erblindung, Dialyse und nicht-traumatische Amputation in Deutschland.
Typ 1: Insulin (Basal-Bolus oder Pumpe). Typ 2: zunächst Lebensstiländerung, dann Metformin, modern ergänzt durch SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Analoga mit kardio- und nephroprotektiver Wirkung.
Abitur-Tipp: Merksatz: Typ 1 = Autoimmun, absoluter Insulinmangel, jung; Typ 2 = Insulinresistenz, relativ, alt & adipös. HbA1c-Grenze 6,5% ist diagnostisch.